Ist es ein Plasmozytom oder eine Vorstufe?

• Xen

Liebes Forum, ich frage für einen guten Freund, der mir sehr am Herzen liegt... Folgende Blutergebnisse hat er diese Woche mitgeteilt bekommen. Kann mir jemand helfen sie richtig zu deuten?
- M-Gradient
- Immunglobulin M = 271mg/dl (Norm 40-230), Bande und ganz leichte Bande
- Leicht-Kette Kappa = 1,3 g/ml (1,7-3,7)
- Leicht-Kette Lambda = 2,2 g/ml (0,9-2,1), Bande und leichte Bande
- Immunfixation: monoklonales Paraprotein vom Typ IgM Lambda
- Vitamin D leicht im unteren Normbereich
- restliches Blutbild einwandfrei

Bitte sehr um Hilfe bei der Einschätzung wie schwerwiegend so ein Befund ist und ob bereits Therapien eingeleitet werden sollten...

Ich danke vom Herzen im Voraus und wünsche allen gute Gesundheit!

Xen

• klaus99
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Hallo Xen,

herzlich willkommen in unserem Forum.

Die von dir aufgeführten Laborwerte alleine reichen für die Beantwortung deiner Frage, ob es sich um eine Vorstufe (MGUS, SMM) oder schon um eine behandlungsbedürftiges Plasmozytom/Multiples Myelom handelt, nicht aus.
Hierzu wären noch weitere Untersuchungen erforderlich, die ihr mit dem behandelnden Arzt besprechen solltet.

Welche Kriterien zur Beurteilung herangezogen werden, kannst du z.B. auf unserer Homepage unter www.myelom.org/diagnose-therapie/diagnose/wann-behanden nachlesen.

Weitere hilfreiche Informationen findest du aber auch auf unserer Seite mit den Broschüren zum Thema unter www.myelom.org/diagnose-therapie/weiterf...roschueren-zum-thema

Schaut euch diese Infos mal in aller Ruhe an und besprecht die Laborergebnisse mit eurem behandelnden Arzt bzw. wenn euer Arzt kein Hämato-Onkologe sein sollte, macht einen entsprechenden Termin mit einen Facharzt für Hämatologie und internistische Onkologie.


Liebe Grüße

Klaus

• Xen

Danke Klaus! So wie ich das verstehe, müssten also zunächst v.a. die freien Leichtketten und der Quotient Kappa-Lambda bestimmt werden. Die anderen Werte Nierenwerte, Calcium, Gesamteiweiß und sonstige lagen in der Norm.

• klaus99
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Hallo Xen,

die freien Leichtketten wurden ja schon bestimmt. Den Quotienten kann man notfalls selbst berechnen siehe hier: www.labor-limbach.de/laborrechner/labor-...ichtketten-quotient/), aber Achtung: bitte auf die Maßeinheiten (mg/l bzw. g/dl) und die zum Teil unterschiedlichen Referenzwerte von Laboren achten.

Zur Entscheidung über eine Behandlungsbedürftigkeit werden die CRAB- bzw. SLIM-Kriterien herangezogen:

CRAB-Kriterien:

C: hyperCalcaemia, Hyperkalzämie mit einem Serumkalziumwert von > 2,75 mmol/l oder > 0,25 mmol/l oberhalb des oberen Normwertes.
R: Renal failure, Niereninsuffizienz mit einem Serumkreatininwert von > 2 mg/dl oder einer Kreatinin-Clearance < 40 ml/min.
A: Anemia, Anämie mit einem Hämoglobinwert von < 10 g/dl oder mehr als 2,0 g/dl unterhalb des unteren Normwertes.
B: Bone lesions, Knochenläsionen mit einer oder mehreren osteolytischen Läsionen.

Zusammen mit einem durch eine Knochenmarksbiopsie bestätigten Wert von mindestens 10 % klonaler Plasmazellen im Knochenmark betroffener Patienten, genügt zusätzlich mindestens ein erfülltes CRAB-Kriterium zur Diagnosestellung eines symptomatischen multiplen Myeloms. Gleichzeitig ist hiermit die Indikation für einen Therapiebeginn gegeben.

SLiM-Kriterien:

S: Sixty percent bone marrow plasma cells, eine mehr als 60%ige Infiltration von Plasmazellen im Knochenmark.
Li: Involved:uninvolved serum free Light chain ratio ≥ 100, Erhöhung der Leichtketten-Ratio von involvierter freier Leichtkette zu nicht involvierter freier Leichtkette ≥ 100 bei einer Konzentration der erhöhten Leichtkette von mindestens 100 mg/l.
M: > 1 focal lesions on MRI studies, in der Magnetresonanztomographie mehr als eine fokale Knochenläsion von mindestens 5 mm Größe in der Ganzkörperaufnahme erkennbar.

Auch hier gilt, dass ein durch Biopsie bestätigter Wert von mindestens 10 % klonaler Plasmazellen im Knochenmark betroffener Patienten zusammen mit mindestens einem der SLiM-Kriterien zur Diagnosestellung eines symptomatischen multiplen Myeloms genügt. Des Weiteren ist hier ebenfalls die Indikation für einen Therapiebeginn gegeben.

Also wären als nächstes ein MRT bzw. Ganzkörper-CT erforderlich, um festzustellen, ob bereits Osteolysen existieren und ggf. eine Knochenmarkspunktion um festzustellen, wie hoch der Anteil monoklonaler Plasmazellen im Knochenmark ist. Sinnvoll ist auch eine Laboruntersuchung des Urins, und zwar 24-Stunden-Sammelurin. Spontan-Urin ist nicht geeignet.

Aber bevor ihr euch weiter den Kopf zerbricht, bespricht das mit einem Hämatologen.

Welcher Arzt hat denn die Serumsuntersuchung durchgeführt und gab es dafür einen bestimmten Anlass?

Füll doch auch bitte dein Profil aus, dann lassen sich einige Fragen ggf. besser einordnen.

Gruß Klaus

• Xen

Danke lieber Klaus,
ich weiß jetzt besser bescheid über die notwendigen Untersuchungen und die Kriterien zum Therapiebeginn.

Mit der Umrechnung der Leichtketten habe ich Probleme. Wenn ich die Maßeinheit angleiche (1,3 g/l wären dann 1300 mg/l), kommen Werte, die nicht mehr im gleichen Verhältnis zum Referenzbereich stehen wie davor (alte Ref. für g/l 1,7-3,7 und neue Ref. für mg/l 3,3-19,4)?
Ich vermute, dass Werte für Leichtketten und "freie" Leichtketten vielleicht etwas anderes sein könnten?!
Im Laborbefund steht, dass die Bestimmung freier Leichtketten im Serum empfohlen wird...
Ich kann leider das Profil nicht ausfüllen, weil es nicht mich persönlich betrifft und die Person nicht weiß, dass ich hier öffentlich Fragen stelle...
Ich danke Ihnen aber sehr für Ihre Mühe und die Antworten.

• joseph
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Hallo Xen

Willkommen im Forum

Profil, kann man auch als Bekannter / Angehöriger schreiben, oder einfach als "Guter Freund"

wir habens dann einfacher zu antworten

2) absolut wichtig,Vitamin D auf Norm bringen, wenn möglich leicht über Mittelnormwert

LG

Joseph