Hallo Birgit,

Soweit ich weiß, war eine HD+ ASZT nicht als zweitlinien Therapie vorgesehen (nur nach längere Remission nach der ersten HD wurde es früher manchmal gemacht). Mit entsprechender Begründung und Einzelfallentscheidung der Krankenkasse ist es vielleicht möglich. Wie Ma schon schreibt, wenn du die HD nicht machst, ist es fraglich, ob die Krankenkasse zum jetzigen Zeitpunkt die Stammzellsammlung und Lagerung (wie lange?) bezahlt.
Wenn du die Stammzelltransplantation mit deinen eingefrorenen Zellen evtl. später machen willst, müsstest du im Falle eines Rezidives wahrscheinlich zuerst doch wieder eine Therapie machen. Dara-VRD würde dann nicht mehr wirken.

Derzeit ist nach der 4er Kombination als Zweitlinientherapie eine BCMA gerichtete Therapie vorgesehen: entweder CAR-T-Zellen, Tec-Dara, Teclistamab-­Monotherapie oder eine Belantamab-Mafodotin-Kombination, abhängig von Krankheitsdynamik, sonstige Erkrankungen, Patientenfitness und Verfüg­barkeit. All diese Therapien haben potenziell schwere Nebenwirkungen. 
Wie Ma schon geschrieben hat, musst du für die CAR-T Zell Therapie die Bedingungen, zu dem Zeitpunkt gültig, erfüllen. Wie sie auch sagt, sollte man das alles besser mit einem therapieerfahrenen Spezialisten besprechen, da es von so vielen Faktoren abhängig ist. Auch kann er /sie dich über die potenziellen Nebenwirkungen informieren, so dass du eine informierte Entscheidung treffen kannst.


Für mich hört es sich etwas komisch an, bei der ersten Therapie schon „vorzusorgen“ für die zweite.
Ich denke, man sollte die Therapie angehen mit dem positiven Gedanken, dass sie möglichst erfolgreich sein wird und ein möglichst langes Rezidiv bringt. Und wer weiß was es dann in einigen Jahren für Therapiemöglichkeiten gibt…

Ich wünsche dir alles Gute und eine sehr lange Remission!

Hallo Ma,

vielen Dank für die ausführliche Antwort.

Aktuell ist heute der 4. Zyklus der Induktionstherapie gestartet, danach folgen 2. Zykken Konsolidierungstherapie, danach dann die Erhaltungstherapie mit Lenalidomid und Daratumumab, solange bis ich die Medikamente nicht mehr vertrage oder die Werte schlechter werden. Dann, wie gesagt, CAR-T Zellen.

Man weiß nie was kommt, Stammzellen wären dann einfach eine Sicherheitsoption.
Geplant war eigentlich vor der Sammlung eine Mobilisierungschemo.

Die behandelnde Ärztin macht einen sehr kompetenten Eindruck und stimmt sich immer mit der Uniklinik Erlangen ab, die Klinik führt die Zelltherapie auch selber durch, ist quasi erfahren.

Dank Deiner Ausführungen haben sich für mich einige neue Fragen für das nächste Arztgespräch ergeben.

Vielen Dank nochmal und Dir weiterhin alles Gute 🍀 

Viele Grüße 
Birgit 
 

Hallo Birgit,
willkommen hier im Forum.

Die Entscheidung ist nicht leicht. Es ist richtig, dass die CAR-T-Zellen in der zweiten Linie zugelassen sind. Aber daran sind Bedingungen geknüpft. Die Erhaltungstherapie muss bis zum Progress fortgeführt werde und Du musst gesundheitlich u dem Zeitpunkt die Voraussetzungen für die Therapie erfüllen.
Man weiß nie, was bis dahin ist. Es ist Dir zu wünschen, dass es noch lange dauert. Es können in der Zeit viele gesundheitliche "Nebenbaustellen" hinzukommen.

Die Stammzellen können auch nach den CAR-T-Zellen nützlich sein, wenn z.B. die Blutbildung nicht mehr so gut in den Gang kommt, oder aber auch zum Ende der Erkrankung hilfreich sein, wenn die Thrombozyten nicht mehr so fit sind.

Es bedarf einer guten Überlegung und auch einer guten Aufklärung durch einen Arzt, für oder gegen die Sammlung. Vielleicht macht eine Zweitmeinung bei einem erfahrenen Myeomexperten Sinn, sicher aber eine Beratung in einem Zentrum, welches CAR-T-Zellen beim Myelom schon länger durchführt. Hat der Arzt, der Dir von der Sammlung abgeraten hat Erfahrung mit den CAR-T-Zellen beim MM?

Wie sollte denn gesammelt werden? Die Mobilisation ohne Chemotherapie („Steady-state-Mobilisation“) oder mit Chemo? Das wäre noch etwas, was Du vorher in Deine Überlegung und Entscheidung mit einbeziehen solltest.

Die Kostenübernahme ist vermutlich auch ein Problem. Wenn Du keine Hochdosis planst, übernimmt die Kasse dann die Sammlung?

Ich persönlich bin froh, dass ich noch Stammzellen auf Eis habe. Bin aber in einer anderen Situation als Du, da schon weit vorbehandelt.

LG
Ma  

Hallo liebes Forum, 
ich bin relativ neu hier und bisher ein stiller Leser.
Meine Therapie wurde so geplant, das nach der Induktionstherapie Stammzellen gesammelt und eingefroren werden, da ich im Moment keine Hochdosis Chemotherapie möchte.
Nun bin ich etwas irritiert, da ich heute Arztgespräch hatte und der Arzt meinte, die Leitlinien haben sich geändert. Bei einem Rückfall bekäme ich die CAR-T- Zelltherapie, die inzwischen als Zweittherapie zugelassen ist und keine Hochdosis, demnach müsste nicht gesammelt werden.
Nun bin ich etwas verunsichert, ob es nicht ein großer Nachteil sein kann, keine Stammzellen zu sammeln.
Vielleicht ist hier jemand in einer ähnlichen Situation. 
Danke und viele Grüße 
Birgit